泉州女?huà)胧录砍錾衩夭“Y：被燙傷的SSSS
??????? ?國(guó)外曾報(bào)道多起新生兒SSSS交叉感染暴發(fā)病例，常起因于醫(yī)護(hù)人員或父母等無(wú)癥狀的攜菌者
??????? “因?yàn)檫@個(gè)可憐的嬰兒，第一次知道了SSSS”———廣受關(guān)注的泉州女?huà)胍杀弧翱舅馈笔录?，因這個(gè)“新鮮”、神秘的疾病名稱(chēng)導(dǎo)致民間輿論迅速翻轉(zhuǎn)，隱匿在兒科感染性皮膚病的這種罕見(jiàn)疾病，因其與燒傷、燙傷極為相似的表象特征，進(jìn)入專(zhuān)業(yè)醫(yī)療網(wǎng)友的猜測(cè)之中，并引發(fā)其他網(wǎng)友的海量轉(zhuǎn)發(fā)。它的全名是“葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征”，4個(gè)S正是這個(gè)全稱(chēng)的英文縮寫(xiě)。
??????? 醫(yī)療界“4S”的兇狠魔爪總是伸向抵抗力弱的嬰幼兒，起病急、發(fā)展迅速，皮膚潮紅、形成水皰、表皮剝脫，一個(gè)個(gè)粉嫩的新生命，迅疾在肆虐病毒的侵占下，表面現(xiàn)出潰爛不堪的破敗。不幸的是，SSSS如果聯(lián)合嬰兒體內(nèi)的敗血癥、肺炎等并發(fā)癥，或伴有繼發(fā)性細(xì)菌感染，就會(huì)吞掉一個(gè)個(gè)鮮活的生命。
??????? 泉州女?huà)胧录校盃C傷致死”說(shuō)已被調(diào)查組否定，初步判定為感染所致，患兒死亡的真正原因“必須根據(jù)尸體病理解剖和相關(guān)病原體檢驗(yàn)方可確定”。因家長(zhǎng)不同意尸檢，待解真相隨著被火化的患兒一起消失。然而SSSS留下的疑惑并未解除。
??????SSSS侵占嬰兒皮膚是否有可以判斷病因的先兆？陷入SSSS魔爪的嬰兒能否逃脫險(xiǎn)境？南都記者從既往科學(xué)研究中尋找SSSS本來(lái)面貌的基礎(chǔ)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)這個(gè)有著燙傷假象的疾病，籠罩著3%-4%的死亡率，也隱藏著暴發(fā)流行的陰影。
??????? 罪魁病菌：SSSS名稱(chēng)繁多，從發(fā)現(xiàn)臨床特征到發(fā)現(xiàn)致病源，正式被命名，國(guó)外的醫(yī)學(xué)科學(xué)家經(jīng)歷了近百年時(shí)間的探索。
???????? 1878年，德國(guó)醫(yī)生R itter最先描述了SSSS的臨床特征。在捷克斯洛伐克一個(gè)孤兒院工作10年期間，他在幼兒身上觀察到297例SSSS。他把這個(gè)不明確發(fā)病原因的疾病叫做“新生兒剝脫性皮炎”，后來(lái)人們用他的名字命名為“R itter病”，并沿用至今。
??????? 7月20日，北京兒童醫(yī)院新生兒中心在官方微博發(fā)布了《兒童皮膚病彩色圖譜》中“葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征”頁(yè)面，圖譜中嬰兒的臉上、四肢和后背上分散著水皰、大皰，紅斑遍布全身皮膚，大面積的表皮剝脫，暴露出成片鮮紅的糜爛面。
??????? 1956年，萊爾在英國(guó)描述了這種類(lèi)似于燙傷樣皮膚的皮疹，他稱(chēng)之為中毒性表皮壞死松解癥(簡(jiǎn)稱(chēng)T EN )。1967年，他回顧了128個(gè)符合T EN診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，發(fā)現(xiàn)病因有四種，第一類(lèi)為金黃色葡萄球菌感染，其中最多的為吞噬71型金黃色葡萄球菌，這一類(lèi)疾病襲擊不滿(mǎn)10歲的兒童。萊爾將這一類(lèi)稱(chēng)為葡萄球菌型中毒性表皮壞死松解癥(簡(jiǎn)稱(chēng)STEN )。ST EN即為SSSS。
??????? 但一直到4年后，科學(xué)家從患有不同類(lèi)型SSSS患者身上分離到噬菌體Ⅱ組金黃色葡萄球菌，并將其注射到新生小鼠體內(nèi)，造成小鼠的表皮剝脫。從而明確噬菌體Ⅱ組金黃色葡萄球菌是SSSS的病原體。他們將SSSS患者未破損的水皰提取出的無(wú)菌液注射到新生小鼠腹腔內(nèi)，新生小鼠的表皮仍然脫落了。試驗(yàn)結(jié)論表明金黃色葡萄球菌產(chǎn)生某種可溶性毒素，在小鼠皮膚中存在特異性的病變部位。
??????? 1971年，這種可溶性毒素被分離、提純并得到確認(rèn)。后來(lái)這種毒素被命名為表皮剝脫毒素(簡(jiǎn)稱(chēng)ET )，SSSS在人體內(nèi)肆虐的蹤跡被徹底起底，葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征因此被正式命名。
迷惑表象：與燒傷、燙傷甚至過(guò)敏相似的癥狀，使SSSS病癥在兒科疾病中掩藏很深，非專(zhuān)業(yè)的人對(duì)SSSS了解很少。去年7月，廣東順德何先生的孩子“皮膚過(guò)敏相當(dāng)嚴(yán)重，有些地方一碰，皮膚就脫落”，家長(zhǎng)懷疑與某品牌奶粉有關(guān)，當(dāng)?shù)孛襟w采訪(fǎng)的主治醫(yī)生認(rèn)為，這種狀況是由金黃色葡萄球菌引起的燙傷樣綜合征，“這種病菌一般是由口進(jìn)入體內(nèi)”。
??????? 由幾名熱愛(ài)科普兒童保健知識(shí)的醫(yī)生們共同維護(hù)的公共微博@培兒屋兒科醫(yī)生曾為“寶寶全身脫皮，質(zhì)疑和奶粉有關(guān)”這個(gè)話(huà)題，專(zhuān)門(mén)做了科普宣傳：SSSS其皮膚損害類(lèi)似燙傷，表現(xiàn)可以非常嚴(yán)重甚至恐怖，病情嚴(yán)重時(shí)可危及生命。SSSS主要見(jiàn)于新生兒及6歲以下兒童。發(fā)病原因主要是孩子抵抗力弱，并接觸了帶有致病菌的父母或看護(hù)者而受到感染。所以特別強(qiáng)調(diào)護(hù)理者注意個(gè)人衛(wèi)生，包括勤洗手，注意消毒等。
??????? 7月20日，北京兒童醫(yī)院新生兒中心官方微博也連發(fā)多條微博進(jìn)行科普，SSSS的特點(diǎn)是以全身泛發(fā)性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫為特征的急性皮膚病，大多發(fā)生于嬰兒。最初癥狀是紅斑，特別在口及眼瞼周?chē)娌考八闹鼈?cè)，灼痛，并有觸痛。皮疹迅速蔓延表現(xiàn)為全身紅斑、松弛性大皰、大片狀表皮剝脫及糜爛面。
??????? 國(guó)內(nèi)對(duì)于SSSS的研究多是案例研究，2011年3月，吉林大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科醫(yī)生張亞芹指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)碩士李紀(jì)峰對(duì)1988年9月到2009年12月間在皮膚科和兒科住院的520例嬰幼兒SSSS臨床診斷病例進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)患兒伴有發(fā)熱、乏力、厭食、哭鬧等全身癥狀，因表皮剝脫、失去皮膚的保護(hù)出現(xiàn)可致死性并發(fā)癥包括低體溫、脫水、繼發(fā)感染等。
??????? 520例臨床病例中，治愈418例，好轉(zhuǎn)99例，死亡3例。治愈和好轉(zhuǎn)例數(shù)占總例數(shù)的99.4%。死亡率為0 .6%，遠(yuǎn)小于國(guó)內(nèi)研究顯示的嬰幼兒SSSS死亡率3%-4%。死亡3例中，有2例做了尸檢。尸檢結(jié)果均為：病理診斷為SSSS。肝空泡變性，腎小管上皮變性，心肌空泡變性，腦疝。死亡原因?yàn)楹粑h(huán)衰竭死亡。
??????? 《中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志》2006年12期刊發(fā)重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院皮膚科37例SSSS病癥分析，主要從事兒童皮膚病研究的主治醫(yī)師肖異珠觀察：37例患兒中有15例做血培養(yǎng)，結(jié)果均為(-)，證明本病為毒血癥，而非菌血癥或敗血癥。以前認(rèn)為本病一般不累及黏膜，并且把這作為和中毒性表皮壞死松解癥(簡(jiǎn)稱(chēng)T EN )鑒別的要點(diǎn)之一。但37例病例中11例有結(jié)膜炎及膿性分泌物，提示SSSS也可能有黏膜的損害?；純盒募∶缸V檢查異常14例，肝功異常8例，腎功異常9例，提示毒素在造成皮膚損害的同時(shí)還使臟器功能受損。
??????? 肖異珠認(rèn)為，在基層醫(yī)院，尤其是非皮膚科醫(yī)生由于對(duì)SSSS缺乏認(rèn)識(shí)，常常在疾病早期誤診為濕疹或過(guò)敏性皮炎，耽誤了治療時(shí)間。SSSS的診斷主要依靠臨床，原發(fā)皮損或咽拭子的金葡菌培養(yǎng)陽(yáng)性支持診斷。確診需要進(jìn)行金葡菌噬菌體分組和表皮剝脫毒素檢測(cè)，但這類(lèi)檢測(cè)尚未在臨床廣泛開(kāi)展。
??????? 多次刊發(fā)關(guān)于SSSS案例研究的《中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志》顯示，SSSS與T E N相鑒別的主要區(qū)別在于SSSS的病理特點(diǎn)是裂隙位于表皮顆粒層、可見(jiàn)棘層松解細(xì)胞、很少炎癥細(xì)胞，而T E N為表皮下裂隙、全層表皮壞死、較多炎癥細(xì)胞。
在SSSS發(fā)病季節(jié)上，多篇案例研究結(jié)論都是炎熱的夏秋季。尤其是7至9月發(fā)病明顯增高。研究者認(rèn)為可能與夏季氣候炎熱、呼吸道感染高發(fā)、皮膚外露易破損有關(guān)。
??????? 流行隱患：國(guó)外科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，新生兒可因母體陰道分娩中獲得的陰道菌群接種而產(chǎn)生新生兒SSSS，接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒可因母親的乳腺膿腫而致病。也有一部分嬰幼兒SSSS病例并未發(fā)現(xiàn)明顯的感染病灶或感染原因，但在新生兒養(yǎng)育室出現(xiàn)的暴發(fā)病例常起因于無(wú)癥狀的攜帶產(chǎn)毒株金黃色葡萄球菌的看護(hù)員或父母。
??????? Ladhani等科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，在普通人群中大約35%存在鼻部金黃色葡萄球菌的攜帶。葡萄球菌也出現(xiàn)在新生兒的皮膚、會(huì)陰、傷口部位、臍部和臍帶殘端。60%-90%的出院新生兒攜帶金黃色葡萄球菌。大約5%金黃色葡萄球菌菌株產(chǎn)生E T毒素。與新生兒接觸的醫(yī)務(wù)人員可因攜帶致病菌株導(dǎo)致SSSS暴發(fā)流行。聽(tīng)診器頭、檢眼鏡和耳鏡、洗衣車(chē)等也可能存在產(chǎn)生ET毒素的菌株。
??????? 自20世紀(jì)八九十年代，有多起SSSS交叉感染并在新生兒監(jiān)護(hù)病房暴發(fā)流行的事件被報(bào)道。2002年底，法國(guó)一家婦產(chǎn)科醫(yī)院有13個(gè)新生兒感染SSSS，這次暴發(fā)流行是為新生兒做臍部護(hù)理的護(hù)士導(dǎo)致，在這個(gè)護(hù)士的手上培養(yǎng)出產(chǎn)E T A (表皮剝脫毒素的一種)的金黃色葡萄球菌。
??????? 三年后同樣的流行在日本一個(gè)新生兒監(jiān)護(hù)病房發(fā)生。2007年，愛(ài)爾蘭首次新生兒SSSS暴發(fā)流行，有5名新生兒受累。
??????? 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道SSSS死亡率高達(dá)5%-11%，但國(guó)內(nèi)報(bào)道死亡率在5%以下，遠(yuǎn)低于國(guó)外，我國(guó)并不曾有過(guò)像法國(guó)、日本暴發(fā)過(guò)的SSSS病癥肆虐流行，值得警惕的是，不同的案例研究顯示，SSSS在我國(guó)有流行的存在危險(xiǎn)。
??????? 《中華皮膚科雜志》2005年7月刊發(fā)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)皮膚病研究所康爾詢(xún)的三例SSSS病癥分析，3例患者都是兒童，2例居住在同一自然村，另1例在發(fā)病前曾在這個(gè)村居住，提示SSSS可呈小范圍流行。
??????? 吉林大學(xué)第二醫(yī)院收治的520例SSSS病例研究也顯示了相似的結(jié)果，有7例患兒發(fā)病前有SSSS和尋常型膿皰瘡患兒接觸史，其中有3個(gè)患兒居住在同一個(gè)自然村，發(fā)病前有SSSS患兒接觸史。
??????? 疾病來(lái)勢(shì)洶洶，護(hù)理和治療是和病菌正面接觸的阻擊戰(zhàn)。北京兒童醫(yī)院新生兒中心在官方微博公開(kāi)治療方法，提示全身治療應(yīng)及早使用抗生素，以清除體內(nèi)存在的金葡菌感染灶，而局部治療將患兒置于閉式暖箱中，箱溫30-32攝氏度，濕度55-60%，使皮損處盡量暴露。外用有收斂、消炎和殺菌作用的藥物，如2%莫匹羅星(百多邦)軟膏。
??????? 雖然，SSSS發(fā)病的神秘面紗早已揭開(kāi)，將這種肆虐侵占嬰幼兒皮膚的惡疾關(guān)進(jìn)治療牢籠的方法也具有良好療效，但如何在SSSS蔓延之前發(fā)現(xiàn)它的隱秘蹤跡，目前醫(yī)療水平還無(wú)法完全做到，環(huán)境中大量存在的可致病菌株使SSSS病的預(yù)防工作變得非常困難，我國(guó)每年仍有較多的嬰幼兒SSSS病例發(fā)生。
??????? 解碼S S S S：特點(diǎn)是以全身泛發(fā)性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫為特征的急性皮膚病，大多發(fā)生于嬰兒。最初癥狀是紅斑，特別在口及眼瞼周?chē)娌考八闹鼈?cè)，灼痛，并有觸痛。皮疹迅速蔓延表現(xiàn)為全身紅斑、松弛性大皰、大片狀表皮剝脫及糜爛面。
??????? 癥狀患兒伴有發(fā)熱、乏力、厭食、哭鬧等全身癥狀，因表皮剝脫、失去皮膚的保護(hù)出現(xiàn)可致死性并發(fā)癥包括低體溫、脫水、繼發(fā)感染等。毒素在造成皮膚損害的同時(shí)還使臟器功能受損。
??????? 發(fā)病多在夏秋季，尤其是7至9月發(fā)病明顯增高。研究者認(rèn)為可能與夏季氣候炎熱、呼吸道感染高發(fā)、皮膚外露易破損有關(guān)。
??????? 起因可因母體陰道分娩中獲得的陰道菌群接種而產(chǎn)生新生兒SSSS，接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒可因母親的乳腺膿腫而致病，與新生兒接觸的醫(yī)務(wù)人員可因攜帶致病菌株導(dǎo)致SSSS暴發(fā)流行。
??????? 存在普通人群中大約35%存在鼻部金黃色葡萄球菌的攜帶。葡萄球菌也出現(xiàn)在新生兒的皮膚、會(huì)陰、傷口部位、臍部和臍帶殘端。60%- 90%的出院新生兒攜帶金黃色葡萄球菌。大約5%金黃色葡萄球菌菌株產(chǎn)生ET毒素。聽(tīng)診器頭、檢眼鏡和耳鏡、洗衣車(chē)等也可能存在產(chǎn)生ET毒素的菌株。
