泉州女嬰事件牽出神秘病癥：被燙傷的SSSS
??????? ?國外曾報道多起新生兒SSSS交叉感染暴發(fā)病例，常起因于醫(yī)護人員或父母等無癥狀的攜菌者
??????? “因為這個可憐的嬰兒，第一次知道了SSSS”———廣受關注的泉州女嬰疑被“烤死”事件，因這個“新鮮”、神秘的疾病名稱導致民間輿論迅速翻轉，隱匿在兒科感染性皮膚病的這種罕見疾病，因其與燒傷、燙傷極為相似的表象特征，進入專業(yè)醫(yī)療網(wǎng)友的猜測之中，并引發(fā)其他網(wǎng)友的海量轉發(fā)。它的全名是“葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征”，4個S正是這個全稱的英文縮寫。
??????? 醫(yī)療界“4S”的兇狠魔爪總是伸向抵抗力弱的嬰幼兒，起病急、發(fā)展迅速，皮膚潮紅、形成水皰、表皮剝脫，一個個粉嫩的新生命，迅疾在肆虐病毒的侵占下，表面現(xiàn)出潰爛不堪的破敗。不幸的是，SSSS如果聯(lián)合嬰兒體內(nèi)的敗血癥、肺炎等并發(fā)癥，或伴有繼發(fā)性細菌感染，就會吞掉一個個鮮活的生命。
??????? 泉州女嬰事件中，“燙傷致死”說已被調(diào)查組否定，初步判定為感染所致，患兒死亡的真正原因“必須根據(jù)尸體病理解剖和相關病原體檢驗方可確定”。因家長不同意尸檢，待解真相隨著被火化的患兒一起消失。然而SSSS留下的疑惑并未解除。
??????SSSS侵占嬰兒皮膚是否有可以判斷病因的先兆？陷入SSSS魔爪的嬰兒能否逃脫險境？南都記者從既往科學研究中尋找SSSS本來面貌的基礎知識，發(fā)現(xiàn)這個有著燙傷假象的疾病，籠罩著3%-4%的死亡率，也隱藏著暴發(fā)流行的陰影。
??????? 罪魁病菌：SSSS名稱繁多，從發(fā)現(xiàn)臨床特征到發(fā)現(xiàn)致病源，正式被命名，國外的醫(yī)學科學家經(jīng)歷了近百年時間的探索。
???????? 1878年，德國醫(yī)生R itter最先描述了SSSS的臨床特征。在捷克斯洛伐克一個孤兒院工作10年期間，他在幼兒身上觀察到297例SSSS。他把這個不明確發(fā)病原因的疾病叫做“新生兒剝脫性皮炎”，后來人們用他的名字命名為“R itter病”，并沿用至今。
??????? 7月20日，北京兒童醫(yī)院新生兒中心在官方微博發(fā)布了《兒童皮膚病彩色圖譜》中“葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征”頁面，圖譜中嬰兒的臉上、四肢和后背上分散著水皰、大皰，紅斑遍布全身皮膚，大面積的表皮剝脫，暴露出成片鮮紅的糜爛面。
??????? 1956年，萊爾在英國描述了這種類似于燙傷樣皮膚的皮疹，他稱之為中毒性表皮壞死松解癥(簡稱T EN )。1967年，他回顧了128個符合T EN診斷標準的病例，發(fā)現(xiàn)病因有四種，第一類為金黃色葡萄球菌感染，其中最多的為吞噬71型金黃色葡萄球菌，這一類疾病襲擊不滿10歲的兒童。萊爾將這一類稱為葡萄球菌型中毒性表皮壞死松解癥(簡稱STEN )。ST EN即為SSSS。
??????? 但一直到4年后，科學家從患有不同類型SSSS患者身上分離到噬菌體Ⅱ組金黃色葡萄球菌，并將其注射到新生小鼠體內(nèi)，造成小鼠的表皮剝脫。從而明確噬菌體Ⅱ組金黃色葡萄球菌是SSSS的病原體。他們將SSSS患者未破損的水皰提取出的無菌液注射到新生小鼠腹腔內(nèi)，新生小鼠的表皮仍然脫落了。試驗結論表明金黃色葡萄球菌產(chǎn)生某種可溶性毒素，在小鼠皮膚中存在特異性的病變部位。
??????? 1971年，這種可溶性毒素被分離、提純并得到確認。后來這種毒素被命名為表皮剝脫毒素(簡稱ET )，SSSS在人體內(nèi)肆虐的蹤跡被徹底起底，葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征因此被正式命名。
迷惑表象：與燒傷、燙傷甚至過敏相似的癥狀，使SSSS病癥在兒科疾病中掩藏很深，非專業(yè)的人對SSSS了解很少。去年7月，廣東順德何先生的孩子“皮膚過敏相當嚴重，有些地方一碰，皮膚就脫落”，家長懷疑與某品牌奶粉有關，當?shù)孛襟w采訪的主治醫(yī)生認為，這種狀況是由金黃色葡萄球菌引起的燙傷樣綜合征，“這種病菌一般是由口進入體內(nèi)”。
??????? 由幾名熱愛科普兒童保健知識的醫(yī)生們共同維護的公共微博@培兒屋兒科醫(yī)生曾為“寶寶全身脫皮，質(zhì)疑和奶粉有關”這個話題，專門做了科普宣傳：SSSS其皮膚損害類似燙傷，表現(xiàn)可以非常嚴重甚至恐怖，病情嚴重時可危及生命。SSSS主要見于新生兒及6歲以下兒童。發(fā)病原因主要是孩子抵抗力弱，并接觸了帶有致病菌的父母或看護者而受到感染。所以特別強調(diào)護理者注意個人衛(wèi)生，包括勤洗手，注意消毒等。
??????? 7月20日，北京兒童醫(yī)院新生兒中心官方微博也連發(fā)多條微博進行科普，SSSS的特點是以全身泛發(fā)性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫為特征的急性皮膚病，大多發(fā)生于嬰兒。最初癥狀是紅斑，特別在口及眼瞼周圍面部及四肢屈側，灼痛，并有觸痛。皮疹迅速蔓延表現(xiàn)為全身紅斑、松弛性大皰、大片狀表皮剝脫及糜爛面。
??????? 國內(nèi)對于SSSS的研究多是案例研究，2011年3月，吉林大學第二醫(yī)院皮膚科醫(yī)生張亞芹指導臨床醫(yī)學碩士李紀峰對1988年9月到2009年12月間在皮膚科和兒科住院的520例嬰幼兒SSSS臨床診斷病例進行研究，發(fā)現(xiàn)患兒伴有發(fā)熱、乏力、厭食、哭鬧等全身癥狀，因表皮剝脫、失去皮膚的保護出現(xiàn)可致死性并發(fā)癥包括低體溫、脫水、繼發(fā)感染等。
??????? 520例臨床病例中，治愈418例，好轉99例，死亡3例。治愈和好轉例數(shù)占總例數(shù)的99.4%。死亡率為0 .6%，遠小于國內(nèi)研究顯示的嬰幼兒SSSS死亡率3%-4%。死亡3例中，有2例做了尸檢。尸檢結果均為：病理診斷為SSSS。肝空泡變性，腎小管上皮變性，心肌空泡變性，腦疝。死亡原因為呼吸循環(huán)衰竭死亡。
??????? 《中國皮膚性病學雜志》2006年12期刊發(fā)重慶醫(yī)科大學兒童醫(yī)院皮膚科37例SSSS病癥分析，主要從事兒童皮膚病研究的主治醫(yī)師肖異珠觀察：37例患兒中有15例做血培養(yǎng)，結果均為(-)，證明本病為毒血癥，而非菌血癥或敗血癥。以前認為本病一般不累及黏膜，并且把這作為和中毒性表皮壞死松解癥(簡稱T EN )鑒別的要點之一。但37例病例中11例有結膜炎及膿性分泌物，提示SSSS也可能有黏膜的損害?；純盒募∶缸V檢查異常14例，肝功異常8例，腎功異常9例，提示毒素在造成皮膚損害的同時還使臟器功能受損。
??????? 肖異珠認為，在基層醫(yī)院，尤其是非皮膚科醫(yī)生由于對SSSS缺乏認識，常常在疾病早期誤診為濕疹或過敏性皮炎，耽誤了治療時間。SSSS的診斷主要依靠臨床，原發(fā)皮損或咽拭子的金葡菌培養(yǎng)陽性支持診斷。確診需要進行金葡菌噬菌體分組和表皮剝脫毒素檢測，但這類檢測尚未在臨床廣泛開展。
??????? 多次刊發(fā)關于SSSS案例研究的《中國皮膚性病學雜志》顯示，SSSS與T E N相鑒別的主要區(qū)別在于SSSS的病理特點是裂隙位于表皮顆粒層、可見棘層松解細胞、很少炎癥細胞，而T E N為表皮下裂隙、全層表皮壞死、較多炎癥細胞。
在SSSS發(fā)病季節(jié)上，多篇案例研究結論都是炎熱的夏秋季。尤其是7至9月發(fā)病明顯增高。研究者認為可能與夏季氣候炎熱、呼吸道感染高發(fā)、皮膚外露易破損有關。
??????? 流行隱患：國外科學家研究發(fā)現(xiàn)，新生兒可因母體陰道分娩中獲得的陰道菌群接種而產(chǎn)生新生兒SSSS，接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒可因母親的乳腺膿腫而致病。也有一部分嬰幼兒SSSS病例并未發(fā)現(xiàn)明顯的感染病灶或感染原因，但在新生兒養(yǎng)育室出現(xiàn)的暴發(fā)病例常起因于無癥狀的攜帶產(chǎn)毒株金黃色葡萄球菌的看護員或父母。
??????? Ladhani等科學家發(fā)現(xiàn)，在普通人群中大約35%存在鼻部金黃色葡萄球菌的攜帶。葡萄球菌也出現(xiàn)在新生兒的皮膚、會陰、傷口部位、臍部和臍帶殘端。60%-90%的出院新生兒攜帶金黃色葡萄球菌。大約5%金黃色葡萄球菌菌株產(chǎn)生E T毒素。與新生兒接觸的醫(yī)務人員可因攜帶致病菌株導致SSSS暴發(fā)流行。聽診器頭、檢眼鏡和耳鏡、洗衣車等也可能存在產(chǎn)生ET毒素的菌株。
??????? 自20世紀八九十年代，有多起SSSS交叉感染并在新生兒監(jiān)護病房暴發(fā)流行的事件被報道。2002年底，法國一家婦產(chǎn)科醫(yī)院有13個新生兒感染SSSS，這次暴發(fā)流行是為新生兒做臍部護理的護士導致，在這個護士的手上培養(yǎng)出產(chǎn)E T A (表皮剝脫毒素的一種)的金黃色葡萄球菌。
??????? 三年后同樣的流行在日本一個新生兒監(jiān)護病房發(fā)生。2007年，愛爾蘭首次新生兒SSSS暴發(fā)流行，有5名新生兒受累。
??????? 國外文獻報道SSSS死亡率高達5%-11%，但國內(nèi)報道死亡率在5%以下，遠低于國外，我國并不曾有過像法國、日本暴發(fā)過的SSSS病癥肆虐流行，值得警惕的是，不同的案例研究顯示，SSSS在我國有流行的存在危險。
??????? 《中華皮膚科雜志》2005年7月刊發(fā)中國醫(yī)學科學院、中國協(xié)和醫(yī)科大學皮膚病研究所康爾詢的三例SSSS病癥分析，3例患者都是兒童，2例居住在同一自然村，另1例在發(fā)病前曾在這個村居住，提示SSSS可呈小范圍流行。
??????? 吉林大學第二醫(yī)院收治的520例SSSS病例研究也顯示了相似的結果，有7例患兒發(fā)病前有SSSS和尋常型膿皰瘡患兒接觸史，其中有3個患兒居住在同一個自然村，發(fā)病前有SSSS患兒接觸史。
??????? 疾病來勢洶洶，護理和治療是和病菌正面接觸的阻擊戰(zhàn)。北京兒童醫(yī)院新生兒中心在官方微博公開治療方法，提示全身治療應及早使用抗生素，以清除體內(nèi)存在的金葡菌感染灶，而局部治療將患兒置于閉式暖箱中，箱溫30-32攝氏度，濕度55-60%，使皮損處盡量暴露。外用有收斂、消炎和殺菌作用的藥物，如2%莫匹羅星(百多邦)軟膏。
??????? 雖然，SSSS發(fā)病的神秘面紗早已揭開，將這種肆虐侵占嬰幼兒皮膚的惡疾關進治療牢籠的方法也具有良好療效，但如何在SSSS蔓延之前發(fā)現(xiàn)它的隱秘蹤跡，目前醫(yī)療水平還無法完全做到，環(huán)境中大量存在的可致病菌株使SSSS病的預防工作變得非常困難，我國每年仍有較多的嬰幼兒SSSS病例發(fā)生。
??????? 解碼S S S S：特點是以全身泛發(fā)性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫為特征的急性皮膚病，大多發(fā)生于嬰兒。最初癥狀是紅斑，特別在口及眼瞼周圍面部及四肢屈側，灼痛，并有觸痛。皮疹迅速蔓延表現(xiàn)為全身紅斑、松弛性大皰、大片狀表皮剝脫及糜爛面。
??????? 癥狀患兒伴有發(fā)熱、乏力、厭食、哭鬧等全身癥狀，因表皮剝脫、失去皮膚的保護出現(xiàn)可致死性并發(fā)癥包括低體溫、脫水、繼發(fā)感染等。毒素在造成皮膚損害的同時還使臟器功能受損。
??????? 發(fā)病多在夏秋季，尤其是7至9月發(fā)病明顯增高。研究者認為可能與夏季氣候炎熱、呼吸道感染高發(fā)、皮膚外露易破損有關。
??????? 起因可因母體陰道分娩中獲得的陰道菌群接種而產(chǎn)生新生兒SSSS，接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒可因母親的乳腺膿腫而致病，與新生兒接觸的醫(yī)務人員可因攜帶致病菌株導致SSSS暴發(fā)流行。
??????? 存在普通人群中大約35%存在鼻部金黃色葡萄球菌的攜帶。葡萄球菌也出現(xiàn)在新生兒的皮膚、會陰、傷口部位、臍部和臍帶殘端。60%- 90%的出院新生兒攜帶金黃色葡萄球菌。大約5%金黃色葡萄球菌菌株產(chǎn)生ET毒素。聽診器頭、檢眼鏡和耳鏡、洗衣車等也可能存在產(chǎn)生ET毒素的菌株。
