廈門心理咨詢：排卵
??????? 成熟卵泡發(fā)育到一定階段，明顯地突出于卵巢表面，隨著卵泡液的激增，內壓的升高，使突出部分的卵巢組織愈來愈薄，最后破裂，次級卵母細胞及其外周的透明帶和放射冠隨卵泡液一起排出卵巢，這一構成稱排卵。
??????? 卵子是女性的生殖細胞，每個月由一側的卵巢產生一個卵子。卵子必須成熟以后才能從卵巢中排出。卵子在一個充滿液體的囊泡中成熟，用水母的形象來形容卵子非常貼切。一個婦女一生約排出400個卵子，最多也不過500個卵子。卵子一般的存活時間為12——24小時，也有報道稱卵子可以存活36小時，這應該是比較“強壯”的卵子。成熟的卵子直徑可以為1毫米，卵子作為人體中最大的一種細胞，承擔著人類繁衍生命的作用。
在排卵（ovulation）前，初級卵母細胞完成第1次減數分裂，產生次級卵母細胞和第1極體。次級卵母細胞隨即進入第2次減數分裂，停止在分裂中期。一般每28～35d排卵1次，兩個卵巢輪流排卵，正常排卵出現在下次月經前的第14天。
成熟卵泡發(fā)育到一定階段，明顯地突出于卵巢表面，隨著卵泡液的激增，內壓的升高，使突出部分的卵巢組織愈來愈薄，最后破裂，次級卵母細胞及其外周的透明帶和放射冠隨卵泡液一起排出卵巢，這一構成稱排卵。[1]
機制
排卵的詳細機制和細節(jié)還不是很清楚。但排卵前后，體內FSH、LH、雌激素以及由下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasing hormone,GnRH）等激素之間形成的反饋調節(jié)反應，導致排卵前激素水平有規(guī)律而激烈的變化，是排卵完成以及排卵后黃體形成的誘因。已經觀察到三個激素峰值對排卵的產生有重要作用：第一個雌激素峰值出現，誘導GnRH釋放增加，因而觸發(fā)了LH、FSH幾乎同步達到分泌峰值。誘導排卵發(fā)生的過程中，FSH和LH必須協(xié)同作用，只有一定比例的FSH和LH互相協(xié)同才能有效誘導排卵，單獨使用LH誘發(fā)排卵時，卵巢已經募集的卵泡將全部破裂，而使用一定比例的FSH和LH配合誘發(fā)排卵時，只有成熟的卵泡才破裂排卵。這一現象產生的確切機制不明。
（1）卵泡壁張力降低
排卵前，腦垂體分泌LH升高，LH可促使孕激素分泌增多，后者促使卵巢合成多種酶，使成熟卵泡頂部組織的膠原纖維之間起黏合作用的蛋白多糖變性，卵泡壁張力降低。
（2）酶溶解卵泡壁
現已證明，卵泡液中有蛋白水解酶、淀粉酶、膠原酶、透明質酸酶等，因此認為排卵是由于上述酶使卵泡壁溶解破裂，引起排卵。
（3）與前列腺素有關
LH可促進顆粒細胞合成前列腺素，在接近排卵時成熟卵泡中PG含量呈進行性升高。PG2α可促進卵泡周圍間質內的平滑肌纖維收縮，卵泡破裂排卵。
監(jiān)測
卵巢排卵可用間接方法進行監(jiān)測。
（1）基礎體溫監(jiān)測：基礎體溫是指清晨不活動時的體溫，在排卵前期一直較低，排卵后即明顯增高約0.2～0.5℃，一直持續(xù)到月經來臨。
BBT呈雙相：提示有排卵，絕經期婦女或摘除卵巢的婦女無雙相。
BBT呈單相：提示可能無排卵。
（2）宮頸黏液監(jiān)測：在月經周期的前半期，宮頸不分泌黏液，外陰也十分干燥。此后宮頸分泌少量粘稠而不透明的黏液。到排卵即將發(fā)生前，隨雌激素高峰的出現，宮頸黏液變得稀薄、透明、清亮，量也增多，稱為生育型黏液。
（3）超聲顯像監(jiān)測（B超）
一般在月經周期第10天開始監(jiān)測，觀察卵泡直徑的變化，在排卵前4天的卵泡直徑平均每日約增3mm，在排卵前卵泡成熟約17～25mm，排卵后卵泡消失，連續(xù)監(jiān)測可見在排卵前卵泡不斷長大，當最大的卵泡消失時，提示發(fā)生排卵。（此方法可靠，但需連續(xù)監(jiān)測，費用高）。
(4)試紙法：市面上出售有測排卵的試紙，可以買來自行測試。將試紙放在自己的尿液中，如果試紙的“小窗口”出現兩條紅線，說明即將排卵。此法需要連續(xù)多次檢測。
以上4種方法，(1)、（2）較為粗略，（3）、（4）較準確，但價格較貴。
每次月經周期中成熟卵巢泡逐漸靠近表面并破裂，內含的成熟卵細胞與其周圍的放射冠等一起被排入腹腔，這一過程稱為排卵。
小知識
排 卵日
女性的排卵日期一般在下次月經來潮前的14天左右。下次月經來潮的第1天算起，倒數14天或減去14天就是排卵日，排卵日及其前5天和后4天加在一起稱為排卵期。安全期。很多人認為安全期性交可不必采用任何避孕藥物和避孕工具，實際上“安全期”并非絕對安全，因為男人的精子可以在女性的體內存活3到5天，而女性排卵日期也可能提前或滯后，所以僅靠安全期避孕是很不安全的，正確服用避孕藥物或使用安全套才能最大程度確保避孕率。
受孕時間
由于卵子的平均存活和能夠受精的時間為12～24小時，所以想要懷孕，你就得在排卵前1～2天或排卵后24小時內同房最容易懷孕。
計算方法
1、基礎體溫測量法
健康人的體溫在不同時間也會出現細微的變化，成年女性的體溫會隨著月經周期發(fā)生波動，特別是排卵日會出現較大波動，所以可以通過測量基礎體溫推算排卵期。
具體辦法是：連續(xù)數天早晨剛睡醒就用體溫計測量自己的舌下體溫，然后進行記錄。一般來說，女性在排卵前體溫波動較小，排卵日基礎體溫會突然降低，排卵日過后體溫又會升高，一直保持到月經來潮時再次出現體溫下降。
2、排卵期疼痛感受法
有些女性在兩次月經中間的某個日子會感到一側下腹部微微疼痛，但一段時間就會過去，身體檢查也沒有異常情況，很有可能是排卵期疼痛，這主要是由于排卵過程造成的，由此可以準確地推算出排卵的日期。
3、月經周期推算法
通過自己的月經周期計算排卵期是最簡單易行的。計算公式為：排卵期第一天=最短一次月經周期天數減去18天，排卵期最后一天=最長一次月經周期天數減去11天。計算方法是以本次月經來潮第一天為基點，向后算天數。比如，某女此前幾個月月經周期最長為30天，最短為28天，則排卵期第一天=28天—18天=10天，排卵期最后一天=30天—11天=19天，也就是說她的排卵期為本次月經來潮的第10天，最后一天是本次月經來潮的第19天。
4、宮頸黏液觀察法
排卵期女性體內激素的變化會影響身體很多方面，為了給精子與卵子的結合創(chuàng)造更好的環(huán)境，女性的分泌物也會隨之發(fā)生變化，主要表現就是宮頸黏液增多，而且清澈透明，手指觸摸會發(fā)現有拉絲現象。一般來說，當這種特征最明顯的時候，就是排卵期。
5、排卵試紙檢測法
除了早孕試紙之外，女性最常用到的可能就是排卵試紙了。由于其操作簡便，給很多女性以希望。試紙會逐漸顯示出弱陽、強陽性特征。不過比起早孕試紙，排卵期試紙更需要嚴格按照說明書使用，而且為了推算結果準確，最好能夠保留一個周期內的所有試紙進行顏色深淺的對比，確定準確的時間。另外要注意這種試紙和早孕試紙不同，不能使用晨尿。
排 卵時間
月經和排卵都受腦下垂體和卵巢的內分泌激素的影響而呈現周期性變化，兩者的周期長短是一致的，都是每個月1個周期，而排卵發(fā)生在兩次月經中間。女性的月經周期有長有短，但排卵日與下次月經開始之間的間隔時間比較固定，一般在 14天左右。
根據排卵和月經之間的這種關系，就可以按月經周期來推算排卵期。推算方法是從下次月經來潮的第1天算起，。 排卵日及其前5天和后4天加在一起稱為排卵期。
測排 卵
在所有測排卵的方法中，目前最為準確的是陰道B超監(jiān)測法，它不僅可以測出兩側卵巢中是否有優(yōu)勢卵泡，同時還能測出優(yōu)勢卵泡的大小、子宮內膜的厚度等，不過這種方法一般只有患者確實需要時才使用，“比如有些宮外孕的女性，左側輸卵管已經被切掉，在這種情況下，如果她的左側卵巢排卵，是無法懷孕的，因此可以通過做B超觀察是哪一側卵巢排卵”。 “用B超監(jiān)測卵泡，最好找固定的醫(yī)生監(jiān)測，”當醫(yī)生從某個角度觀察到一個優(yōu)勢卵泡時，下次再從同一個角度去監(jiān)測這個卵泡的發(fā)育情況會更好，“不同的醫(yī)療機構，不同的醫(yī)生，判斷都可能出現差異。”
盡管B超監(jiān)測卵子是目前最準確的方法，但排卵只是受孕成功的要素之一，即使監(jiān)測到卵子發(fā)育成熟即將排出，也不一定能保證在當時“播種”就百發(fā)百中，“除了身體條件之外，心理因素也很可能影響受孕的過程”。
???????? 發(fā)現普遍都有提供B超監(jiān)測卵泡服務，其中既有陰道B超，也有腹部B超。如果做腹部B超，需要事先憋尿。雖然B超監(jiān)測卵泡的檢查通常只需幾分鐘，但在一些人滿為患的醫(yī)院，想要監(jiān)測一次卵泡，可能要排上一個多小時的隊才能如愿。
“雖然做B超監(jiān)測卵子并沒有什么副作用，但正常女性并沒有特別的必要去做這項檢查?！盉超監(jiān)測卵子并不是做一次就行了，一個月需要做好幾次，每次都要掛號、排隊，如果心情因此變得煩躁，卵子質量就會不好。
“懷孕本來是一個很自然的過程，刻意進行人為干預是不科學的，往往越著急越可能懷不上。”他建議想做B超監(jiān)測卵子的女性，一定要到正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生的指導下去做。
推遲原因
懷孕
可在月經在月經延遲7天后，可用“孕早知試條”測試尿液，若為陽性很
??有可能懷孕，“孕早知試條”呈陰性則反之。但如果是懷孕也會有其它的一些癥狀如，惡心、乳房脹痛等。
藥物的幅作用
如長期服用避孕藥后內分泌失調，也可造成月經延期。中樞多巴胺受體被抑制，致使下丘腦釋放因子進入垂體前葉的量減少，故垂體前葉分泌的促性腺激素和促皮質激素等減少，導致停經及排卵延遲等。
手術引起
如宮腔手術引起宮頸粘連而致經血瘀留，從而使月經推遲。
其他
如精神緊張、壓力大，環(huán)境改變等心理因素，一些影響內分泌的疾病等。都可以引起月經推遲。
排 卵障礙
排卵障礙原因較復雜，可分為：多囊卵巢綜合征（PCOS）、高泌乳素（PRL）血癥、卵巢功能早衰（或隱匿性早衰）、低促性腺功能性卵巢功能不良。此外，甲狀腺、腎上腺疾病及功能異?；蛉硇约膊∫嗫蓪е侣雅莅l(fā)育及排卵障礙。以PCOS最為常見，其次是高PRL血癥及卵巢功能早衰。 PCOS患者臨床多數表現有月經周期延長、月經稀發(fā)（周期>36天）、甚至閉經（6個月以上不來月經）；部分患者超重、肥胖、多毛、油脂性皮膚、痤瘡、有輕微胡須、黑棘皮癥；嚴重脫發(fā)、聲音低沉、喉結突出、陰蒂增大少見，如出現，應注意與卵泡膜細胞增殖癥、分泌雄激素的卵巢腫瘤及腎上腺腫瘤、腎上腺皮質增生等鑒別；陰道B超最明顯的征象是卵巢內可見8-10個以上小卵泡（直徑為10mm以下）、卵巢增大、包膜及間質回聲增強；內分泌檢查雄激素、雌酮過多，另有部分患者有高胰島素血癥及胰島素抵抗。PCOS的檢查包括：注意男性化體征的檢查；B超卵巢是否增大、竇卵泡數量是否偏多、呈PCO傾向、甚至明顯PCO表現；生殖內分泌檢查需注意LH/FSH、雄激素是否增高，可對患者進行糖耐量及胰島素釋放試驗檢查以發(fā)現高胰島素血癥，尤其是肥胖患者。[2]
排卵障礙自測方法：
1.經間痛感覺法：排卵時，卵泡從卵巢中慢慢擠破釋放出來會引起小腹部脹痛感。由于卵泡破裂釋放的時間長短不同，這種感覺持續(xù)的時間也因人而異，有的人只有短短幾分鐘，有的人則可以持續(xù)幾個小時，甚至還有的人因此去醫(yī)院看病。發(fā)生這種脹痛感覺的時間通常在兩次月經中間，醫(yī)學上稱之為“經間痛”。
2.點滴出血觀測法：卵泡從卵巢中排出時，會把卵巢壁撕破，引起局部出血。通常，這一點點血很快就在腹腔內被吸收了。但也有少數女性，出血量比較多，血液就會經過輸卵管、子宮、陰道流到體外，在內褲上出現點滴樣的血跡，有的女性把它稱為“小月經”，醫(yī)學上稱之為“排卵期出血”。
輸卵管堵塞的危害：
1、痛經
當女性輸卵管堵塞的時候，來月經就不會順暢，血凝則滯，滯則帶下疼痛。經期的時候盆腔是處于充血的狀態(tài)，當血流不暢，堵在里面的時候，小腹就會很痛，很多時候在經期前的一周就會開始痛，越接近經期越痛，直到來潮。
2、月經不調
女性體內的輸卵管和卵巢是相連在一起的，一般情況下輸卵管的疾病不會影響到卵巢的受任何功能，對于經期的月經量也不會有什么影響，只是當炎癥嚴重的時候，真正波及到了卵巢，對卵巢的功能造成危害的時候，就影響到了月經的情況。月經會出現過于頻繁或者月經量特別多的現象。
3、腹部不適感
當輸卵管堵塞的時候，下腹部會發(fā)生不同程度的疼痛，很多時候是會出現腰背部的酸痛，脹痛，以及下墜感，如果經常勞累疼痛情況會更嚴重。
4、導致女性不孕
輸卵管一旦堵塞，就會讓女性無法當上“孕”味十足的女人。當發(fā)聲堵塞的時候，排卵期時候，女性體內的卵子無法排出來，無法與精子結合，所以直接就導致不孕。如果所處的環(huán)境很想要孩子，家里人再不理解，會使家庭關系不和睦，還會是家庭破裂。
5、誘發(fā)宮外孕
很多宮外孕的原因的由于輸卵管堵塞引起的，所以治好輸卵管堵塞很重要。女性在產后、人流后以及經期后都要注意私處的衛(wèi)生，預防感染，如果發(fā)現了炎癥一定要及時徹底的治療。
排卵障礙治療：
1、藥物促排卵：
患者需要在醫(yī)生的指導幫助下，適量的服用一些促排卵的藥物，這主要的就是通過不同的機理產生不一樣的效果，從而就使得卵巢達到正常排卵的目地。促排卵藥物使用有誤區(qū)，小心卵巢過度刺激綜合征，而且使用泛濫容易得卵巢早衰。許多患者因排卵障礙而心急，濫用促排卵藥物，殊不知用藥不當會對卵巢造成不可逆的影響，降低受孕率。
2、B超檢測排卵：
臨床上很多患者還可以通過B超來檢測排卵，一開始從發(fā)現卵泡，接著關注優(yōu)秀卵泡的發(fā)育成長一直到排卵為止，與此同時還要用超聲檢測，這樣一來就可以很清楚的觀察女性子宮內膜的厚度，對不排卵的治療有很大的作用。
排 卵期知識
推算
1.宮頸粘液法：在醫(yī)院婦科，通過檢查宮頸粘液來判斷是否處于排卵期。
2.基礎體溫法：每天早晨醒后測量體溫，一般情況下，月經前半段時間體溫較低，到達排卵期時更低，排卵后會逐漸上升。
3.經期推算法：許多女性不知道自己的排卵期到底是哪一天，利用下面公式，經過一段時間的測試，很容易計算出來的。
如果你月經周期有規(guī)律的話，排卵期的計算方法為：如果月經不正常的話，排卵期計算公式為：排卵期第一天=最短一次月經周期天數減去18天;排卵期最后一天=最長一次月經周期天數減去11天。例如月經期最短為28天，最長為37天，需將最短的規(guī)律期減去18(28—18=10)以及將最長的規(guī)律期減去11(37—11=26)，所以在月經潮后的第10天至26天都屬于排卵期。
正確的掌握排卵期，對于年輕女性來說很重要：想懷孕的，在排卵期的第一天開始，保持兩天做愛一次的頻率，堅持幾個月，如無特殊情況，一般會懷孕的。而不想懷孕的女性，則需要錯過這幾天過性生活，這時候，排卵期就會被稱為另外一個名詞：危險期。
安全期
女性的排卵期在下次來月經前的第14天左右。下一次月經來潮的第1天算起，倒數14天或減去14天就是排卵日，排卵日及其前5天和后4天加在一起稱為排卵期。例如，某女的月經周期為28天，本次月經來潮的第1天在12月2日，那么下次月經來潮是在12月30日（12月2日加28天），再從12月30日減去14天，則12月16日就是排卵日。排卵日及其前5天和后4天，也就是12月11-20日為排卵期。除了月經期和排卵期，其余的時間均為安全期。
經過
卵巢有規(guī)律的排卵是生育的必要條件,造成無排卵的原因多由于下丘腦——垂體——卵巢軸中任何一環(huán)存在病理障礙所致,但也能受身體其他內分泌腺疾病因素所影響。故在治療之前首先應弄清以下幾個問題:①卵巢是否排卵,排卵情況是否正常及有無規(guī)律性。②如無排卵, 導致無排卵的因素在下丘腦——垂體——卵巢軸的哪一環(huán)節(jié)。③排卵障礙與身體其他內分泌腺功能調節(jié)或其他全身性疾病有無關系,是否與精神因素有關。④子宮內膜對卵巢激素反應是否正常。
檢查
1、子宮內膜檢查：當女性子宮內膜受卵巢雌、孕激素影響，月經中期會出現明顯的中期性變化，而經前5-7天分泌是屬于晚期變化。例如，在月經前或來月經12小時內進行子宮內膜檢查，這就是屬于增殖期改變，即無排卵。
2、血性激素檢查：月經中期血中性激素水平不同，血清性激素水平是否正常是要考慮抽血的具體時間，觀察是否有排卵。排卵期是否出現LH峰和E2峰;來月經前7天，觀察孕激素、雌激素水平，P>5ng/ml即有排卵;月經第9天檢測，若是FSH、LH<15U/ml、E2<100pg/ml，即卵泡發(fā)育不良。
3、超聲卵泡監(jiān)測：通過超聲檢查，可以分辨2-4mm的卵泡，從月經周期第9天開始，一般1-3天左右觀察1次，連續(xù)觀察可以看到卵泡逐漸長大，向卵巢遷移，第9-12天確定優(yōu)勢卵泡.
4、陰道脫落細胞：陰道上1/3上皮細胞對性激素敏感，月經周期中會出現周期性變化。例如，在月經后半期檢測陰道脫落細胞主要是雌激素角化細胞居多，無周期性變化，即表示無排卵。
5、B超卵泡監(jiān)測：B超卵泡的監(jiān)測一定要在非月經期進行檢查，一定要先根據日期推算法推算出大致的排卵期，然后在進行檢查。
6、內分泌檢查：在排卵之后正常是在月經來潮的前一周抽血化驗孕酮，有升高說明有排卵
不成熟
針對卵泡不成熟會排卵嗎的這個問題，權威專家介紹，其實，正常情況下卵泡達到20MM以上就會排卵。卵泡卵巢皮質內由一個卵母細胞和其周圍許多小型卵泡細胞所組成。根據卵泡發(fā)育過程的形態(tài)和功能變化，可分為原始卵泡、生長卵泡和成熟卵泡三個階段。
卵泡不成熟會排卵嗎?超聲在月經周期第3-5天，可在卵巢內發(fā)現小卵泡，以后逐漸長大，平均第14天最大，可發(fā)生排卵。月經第5天到排卵前，主卵泡平均每日增長1.5mm;第10天前平均每天增長1.2mm，排卵前4天平均增長1.9mm，至卵泡發(fā)育成熟。
特征
成熟卵泡都有哪些特征呢?成熟卵泡的在成熟后一般都有如下表現：
1、卵泡呈圓形或橢圓形，直徑達15-30mm(21.2+-0.53mm)，卵泡內呈無回聲區(qū)，清亮純凈，邊界清晰，壁菲薄。
2、20%成熟卵泡在排卵前一天，可見卵丘(cumulusoophorus)圖像，在卵泡內近壁處呈短強回聲。
綜上所述，以上就是專家對卵泡不成熟會排卵嗎疑問的解答。溫馨提醒大家，正常排卵是懷孕的前提，若女性無卵子排出更無從談及受孕。所以，若大家發(fā)現有排卵障礙的問題，大家應該及時進行對排卵障礙的治療，治愈排卵障礙是不孕不育患者為人父母的前提條件。
癥狀
1、閉經(無月經)。
2、月經周期不規(guī)則。
3、月經稀少(月經次數減少)。
4、肥胖。
5、嚴重體重下降。
6、溢乳(乳房泌乳)。
7、多毛癥(身體和臉部有不正?；蜻^量的毛發(fā)生長)。
原因
1、多囊卵巢綜合征的排卵障礙，除了不排卵造成的閉經或者是月經不調外，還有可能出現多毛、肥胖等體征。其卵巢的特點是多個小卵泡但是不能發(fā)育成熟，所以，在治療上主要以促卵泡發(fā)育為主。
2、卵巢早衰是一個不排卵常見的疾病之一。在女性青春期里大概存在40萬個卵泡，而在每個排卵周期都會消耗一定的卵巢，所以當卵巢出現早衰的時候，卵泡就已經消耗完了，不能讓其卵泡發(fā)育。
3、垂體，如果女性存在高泌乳素血癥、或是垂體泌乳素瘤等疾病。這些疾病都會造成不排卵，在治療上應先弄清有沒有垂體泌乳素瘤，如果有垂體瘤引起閉經泌乳，這時候應該根據瘤體大小決定是不是手術或者是藥物治療。
