精神分析：如何掌控我們的大腦？
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機構：如何掌控我們的大腦
人類的大腦是從事復雜精神活動的物質褪礎，盡管人們對自身腦的認識仍然充滿著神秘莫測的未知數(shù)，然而近十余年來對腦研究的飛速進步已使得目前醫(yī)務工作荇能夠從分子水平來分析人類各種行為與腦結構和功能的相關性。這些進步也使得許多當代先進技術，如核磁共振成像（NMR)、正電子發(fā)射斷層掃描（PET)及各種用以檢測腦結構、代謝和電活動方面不正常的腦電圖像等可以直接用于對精神病人的臨床觀察。不僅如此，人類遺傳學與分子生物學的共同發(fā)展還將使我們逐步解開某些具有遺傳特點的精神行為性疾病的奧秘。這一切都表明，有關神經科學的研究進步為從事精神病學的醫(yī)務工作者提供了進一步診治病人和研究人類精神行為活動的良好機遇。因此，掌握有關神經科學的一些基本知識對精神病學工作者應具有十分重要的意義。
神經元的定義
神經元（neuron)是在神經系統(tǒng)中執(zhí)行信息加工及傳遞功能，在形態(tài)及生物化學特性上均有高度分化的細胞，是胞體及其所有突起的總稱。作為細胞的一種，神經元具有包含全套DNA的細胞核。這表明神經元具有合成自身全部細胞成分的能力，即成為獨立的營養(yǎng)單位。然而，與組成其他系統(tǒng)的細胞（如肝細胞、上皮細胞、造血細 胞等）在整個生命過程中具有分裂繁殖能力不同，神經元一旦成熟就不再分裂增生。因此，神經系統(tǒng)若遭到損傷便往往難以恢復。
如上所述，神經兀由胞體（soma)和包括樹突（dendrite)及軸突（axon)在內的突起所組成。神經元的全部蛋白質及其他結構成分均在胞體內合成，而蛋白質的合成過程則由胞核內的基因轉錄成不同信使核糖核酸（mRNA)來進行調控。也就是說，轉錄出來的mRNA進入胞漿后在核糖體核糖核酸URNA)內翻譯合成，供不同結構和功能所需的蛋白質。由于rRNA在環(huán)繞胞核的部位最豐富，它們可通過某種核酸染色技術在顯微鏡下清晰顯現(xiàn)，即所謂神經元胞體內的尼氏（Nissl)小體。神經元胞體的大小與其突起伸展范圍的大小成比例，即突起多而長的神經元胞體亦相對較大。換句話說，胞體要從事大量的代謝和合成以維持神經元各個部分的生存與活動。在胞體內合成的物質要 靠軸漿運輸?shù)姆绞竭\往軸突或樹突以代替那里失去活性的成分。相反，在軸突和樹突內的結構蛋白或活性物質的代謝產物也要靠軸架流送回胞體進行再加工。
神經元軸突是從胞體向外延伸出來的纖細管狀突起，電脈沖可沿軸突到達神經末梢。神經元一般僅發(fā)出一個軸突，長度隨不同神經元而異，有些中間神經元的軸突僅1 mm，而支配四肢的運動沖經允軸突而可達1 m。神經元軸突依據不同功能還可有不同程度的分支，如中腦內的黑質紋狀多巴胺能神經元就有大量分支而能夠同成百萬個神經元形成突觸聯(lián)系。
神經元樹突也是從胞體上發(fā)生的管狀突起，一般形同樹狀而得名。樹圖作為主要接受信息的機構與其他神經元的末梢發(fā)生突觸聯(lián)系。某些具有接替功能神經元的樹突往往分支較少（即接受信息的來源比較局限），而那些具有整合功能的神經元（如大腦皮質的椎體細胞和網狀結構內的細胞）則不同，他們具有分布即為廣闊的“樹”，能接受成千上千萬個神經元的傳入。 ?
運動神經元末梢在骨骼肌上形成的突觸結構
突觸（synapse)是神經末梢和與之相接觸的其他神經元接受部分共同形成的特化結構。它由神經元末梢上的終扣（boutton)及與其密切相接觸的鄰近神經元樹突膜所構成。突觸部位的樹突膜結構特化，富含受（receptor),專門接受由終扣所釋放的神經遞質。終扣本身亦含有一定細胞結構，因此，在終扣內能從事一部分不依靠神經元胞體的代謝活動。從形態(tài)上，可以看到終扣內含有線粒體[能從葡萄糖代謝中產生三磷酸腺苷（ATP)的重要結構],參與合成和降解神經遞質的酶和儲存神經遞質的囊泡等。為研究腦內神經遞質的生化特性，可用不同張力的蔗糖溶液來剪切開終扣和突觸后膜而使之形成突觸小體（synaptosome),這是一種常用的生化手段。
神經元的基本特性是其細胞膜有興奮性，即具有產生和傳導去極化的電化學波的能力。這是因為神經元膜上存在有電壓梯度差以及對電壓敏感的離子通道的緣故。在靜息情況下，神經元膜上的耗能離子泵在泵入一個鉀離子的同時泵出兩個鈉離子，這就造成細胞內外離子分布不均衡——細胞內高鉀和細胞外高鈉的現(xiàn)象，從而造成細胞內外產生電壓差，約為-70mV。當神經元興奮時，與興奮性受體相連的鈉泵被打開，跨膜的電壓差減小，遂產生去極化現(xiàn)象。當電壓差降至_35mV時，就會造成與興奮性突觸相鄰的電壓決定性鈉通道開放而產生“動作電位”。這一去極化的擴散可使鄰近的電壓決定型鈉通道連續(xù)開放而造成動作電位沿著樹突、胞體向軸突傳遞，就像玩多米諾骨牌一樣。這就是信息從神經元的某一接受區(qū)域傳到末梢的電化學機制。
神經元接受傳入的區(qū)域分布是高度特化的。興奮性傳入一般集中在樹突的遠端，抑制性傳入則主要位于樹突近端或胞體部位。這種分布模式說明，抑制性傳入對控制神經元是否產生動作電位起著重要作用。在氯離子流引發(fā)的抑制型受體活動作用下，跨神經元膜的電壓差加大（-70mV?-90mV),這樣，引起動作電位所要求的去極化程度也就隨之加大。
神經之間是如何進行互相傳導的呢？
長期以來，精神病學家一直重視對腦內神經元之間化學信息傳遞機制的研究，因為精神病學就是醫(yī)學中研究人類神經信息交往的學科。當人們剛剛提出腦內有神經遞質存在時，就有人假設精神分裂癥是由一種致幻劑代謝產物——腎上腺素紅(adrenochrome) 所引起的腎上腺素遞質代謝障礙造成的。盡管這一假設始終不能被證實，但畢竟引發(fā)起許多人在20世紀60年代去研究兒茶酚胺在腦內代謝去向特點。后來，這種研究腦內神經元信息交流的辦法使得人們能夠很快地發(fā)現(xiàn)出許多其他起神經遞質作用的物質。在60年代中期，只有少數(shù)化學物質可以符合作為腦內神經遞質的公認標準。所謂“公認” 就說明，在確定某種物質是否為腦內的神經遞質時很難拿出一種非常明確的標準。到了20世紀80年代，作為遞質的數(shù)量幾乎增加了10倍，而且已知一種神經元內并不只含一種遞質。
根據分子大小可將各種遞質分成兩大類：
①神經肽屈于大分子結構，由3到36個氨基酸組成。
②小分子神經遞質則包括如單個氨駐酸（如谷氨酸、GABA等）、乙酰膽堿和生物源性胺類等遞質。生物源性胺類遞質常常單獨歸成一類討論，這是因為它們的化學特性和對突觸后神經元的作用與其他遞質明顯不同。
生物源性胺類遞質
此類遞質包括五種胺類物質：屬于兒茶酚胺類（catecholamines)的有去甲基腎上腺素（norepinephrine)、腎上腺素（epinephrine)和多巴胺（dopamine)等三種，其他還 有組織胺（histamine) 5-經色胺（serotonin)。
所有兒茶酚胺類均來自同一前體——酪胺酸。兒茶酚胺合成過程的第一步由酪氨酸羥化酶所催化并生成雙羥苯丙氨酸（DOPA)。對所有三種兒茶酚胺遞質來說，酪氨酸羥化酶均起限速作用。因此，鑒定兒茶酚胺能神經元的重要標志是此酶的存在。
DOPA在DOPA脫羧酶的作用下形成多巴胺（dopamine),腦內主要存在多巴胺能神經元的地方為黑質，該部對控制身體的運動功能起重要作用，損傷后易引起帕金森病 (Parkinson s disease)多巴胺經過多巴胺羥化酶的催化形成去甲基腎上腺素,含這類遞質的神經元主要限于腦干的藍斑，此核發(fā)出纖維廣泛投射到中腦和端腦，對人的睡眠和覺醒功能發(fā)揮主要影響。腎上腺素（epinephrine)在腦內的水平較之前兩類物質低得多，參與合成腎上腺素的酶是苯乙醇胺轉甲基酶，此酶僅存在于腎上腺素能神經元內，這些神經元見于延髓上段，功能尚不清楚。
所有三類兒茶酚胺類遞質都經神經末梢重新攝取或由周圍的膠質細胞所清除。
有兩種酶→單胺氧化酶（MAO)和兒茶酚-0-甲基轉移酶（COMT)參與兒茶酚胺的降解，這兩種酶均存在于兒茶酚胺能神經末梢中，也是眾多精神心理藥物的作用對象。
組織胺是神經遞質的一種，它在組氨酸脫羧酶作用下，由組氨酸代謝生成。組氨酸及其脫羧酶主要見于下丘腦，這里的組胺能神經元發(fā)出稀少但分布廣泛的纖維投射到腦和脊髓的幾乎所有地區(qū)，其功能尚不清楚。
5-羥色胺由色氨酸合成，與合成有關的限速酶是色氨酸-5-羥化酶。5-羥色胺能 神經元主要位于腦干中縫核，纖維廣泛投射到間腦和端腦，也參與睡眠和覺醒的調節(jié)。大多數(shù)能改變行為、情感或認知等與精神心理有關的藥物都選擇性地影響到生物源性胺類遞質代謝的某個步驟。因此，搞清楚這些藥物的機理對了解某此精神病的分子機制是非常有用的。根據這些藥物可分為幾大類，如抗精神病藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥和刺激藥物等?？咕癫∷幹赣脕砀纳?，諸如精神分裂癥這類的精神病，如50年代開發(fā)用來治療高血壓的利血平。利血平可以阻斷去甲基腎上腺素被攝入突觸囊泡從而耗盡生物胺能神經元末梢內的遞質含量，也就減少了交感神經系統(tǒng)引起血管收縮的能力。由于長期應用利血平的高血壓病人會出現(xiàn)行為抑郁的副作用，因此，該藥可用來抗焦慮。這也從反面證實生物胺類遞質的變化與精神紊亂有關。盡管目前已經不再把利血平當作抗精神病藥物，但在這一發(fā)現(xiàn)的刺激下，發(fā)現(xiàn)了許多新的藥物，如氯丙嗉、氟哌啶醇等。一般來說，現(xiàn)代抗精神病藥物由于能阻斷多巴胺受體而使多巴胺過量釋放，從而達到對某些精神疾患起到治療作用。
焦慮癥在人群中較為常見，包括發(fā)作性驚恐（panic attack)和一般性焦慮，均與生物胺類遞質有關。治療驚恐的藥物多為單胺氧化酶抑制劑和5-羥色胺受體阻斷劑。治療一般性焦慮藥物多屬苯并二氮蕈類，如安定等。這些藥物與其他大多數(shù)抗精神病藥物不同，主要是增強GABA能神經末梢突觸的傳遞效應，而不是作用在生物胺突觸上。
抗抑郁藥和刺激藥物也是對生物胺的傳遞起作用的。有三類抗抑郁藥，即：單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥和5-羥色胺攝取阻斷劑。如苯乙肼即屬單胺氧化酶抑制劑；脫甲丙咪嗪為三環(huán)類抗抑郁藥，它阻斷對去甲基腎上腺素及其他生物胺的再攝??；選擇性地對5-羥色胺再攝取的阻斷劑則有fluoxetine,等等。刺激藥物如苯丙胺亦用作治療某些抑郁癥，它能刺激末梢釋放去甲基腎上腺素而激發(fā)人的情緒。上述藥物的藥理作用都說明，腦內的生物胺能神經元對維持人的精神心理正常是起很重要作用的。
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