廈門心理咨詢：場所恐怖癥
(1)場所恐怖癥：又稱廣場恐懼，常起源于自發(fā)的驚恐發(fā)作并在相應(yīng)的場合逐漸產(chǎn)生期待性焦慮和回避行為。有些學(xué)者認(rèn)為廣場恐懼是驚恐障礙的一種形式，但其他學(xué)者認(rèn)為該病是從某次驚恐發(fā)作中產(chǎn)生一種獨立的疾病但兩派學(xué)者均認(rèn)為癥狀的泛化和持續(xù)的患者在越來越多的場合產(chǎn)生焦慮的條件反射有關(guān)，并認(rèn)為回避行為的抑制脫條件反射作用以及恐懼思想(如害怕昏倒或在社交時顯得窘迫)導(dǎo)致癥狀的持續(xù)(上述意見分歧在疾病的分類系統(tǒng)中得以反映，美國的DSM-Ⅳ將廣場恐懼和驚恐歸在驚恐障礙中，而國際分類ICD-10則單獨劃為一類)廣場恐懼多起病于20歲早中期，在30歲中期也有個發(fā)病小高峰(而簡單恐懼多起病于童年，社交恐懼多起病于十幾歲末期)廣場恐懼的一年現(xiàn)患率約為3%女性為男性的2倍。如果不治療，廣場恐怖癥可發(fā)展為一種慢性致殘性疾病回避會對患者的工作和社會功能造成明顯的影響有報道提示，害怕在空曠的場所步態(tài)不穩(wěn)或跌倒的患者起病多在40歲以后，且病程易趨向慢性。大部分患者可以通過認(rèn)知行為治療而治愈，部分患者服藥有效。
廣場恐懼是恐怖癥中最常見的一種約占全部病例的60%。廣場恐怖癥是處在難以逃避的情況中出現(xiàn)焦慮或害怕在這樣的情境中很難得到幫助時出現(xiàn)驚恐發(fā)作或驚恐樣癥狀，因此常伴發(fā)于驚恐障礙焦慮常導(dǎo)致患者回避許多害怕的情境。其恐怖對象主要為某些特定的環(huán)境如空曠的場所、人多擁擠的場所、閉室黑暗場所電梯、公共交通工具(擁擠的船艙汽車、火車車廂、飛機(jī)等密閉空間)等，患者常表現(xiàn)為害怕離家外出怕獨處，怕離家后處于無能為力的境地或不能立即離開該場合；害怕乘坐汽車飛機(jī)火車；害怕去劇場、餐館、市場；害怕排隊等候；害怕出遠(yuǎn)門及離家外出；害怕外出后不能回家；害怕獨處等病人在有人陪伴時恐怖可顯著減輕基于臨床觀察，有以下兩種情況：
①廣場恐怖癥無驚恐發(fā)作：這類患者在廣場恐怖癥狀出現(xiàn)前和病程中從無驚恐發(fā)作，其主要表現(xiàn)有以下幾方面：
A.害怕到人多擁擠的場所：如會場劇院、餐館、菜市場、百貨公司等，或排隊等候。
B.害怕使用公共交通工具：如乘坐汽車、火車地鐵飛機(jī)等。
C.害怕單獨離家外出或單獨留火罐網(wǎng)在家里。
D.害怕到空曠的場所：如曠野、空曠的公園。
當(dāng)患者進(jìn)入這類場所或處于這種狀態(tài)便感到緊張、不安，出現(xiàn)明顯的頭昏心悸、胸悶出汗等自主神經(jīng)反應(yīng)；嚴(yán)重時可出現(xiàn)人格解體體驗或暈厥由于患者有強(qiáng)烈的害怕、不安全感或痛苦體驗，常隨之而出現(xiàn)回避行為如果患者回避害怕的情境，焦慮就會減少驚恐癥發(fā)生的頻率就會減少，甚至不發(fā)生。然而在有一次或多次類似經(jīng)歷后，因為存在對驚恐的預(yù)期恐懼，常產(chǎn)生預(yù)期焦慮，這樣即使驚恐發(fā)作或驚恐樣癥狀消失了廣場恐怖癥也會經(jīng)常持續(xù)發(fā)生。每當(dāng)患者遇到上述情況，便會感到焦慮緊張極力回避或拒絕進(jìn)入這類場所在有人陪伴時，患者的恐懼可以減輕或消失通常在患者經(jīng)歷過驚恐發(fā)作或驚恐樣癥狀后，廣場恐懼逐步發(fā)展。然而一旦廣場恐怖癥發(fā)展后，驚恐癥狀可以繼續(xù)發(fā)生，也可以停止。
②廣場恐怖癥有驚恐發(fā)作：有以下3種表現(xiàn)：
A.廣場恐怖癥起病前從無驚恐發(fā)作不在害怕的場所也無驚恐發(fā)作，只在經(jīng)歷害怕的場所或境遇時極度恐懼，達(dá)到驚恐發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)回避害怕的場所或境遇或恐怖癥狀得到有效控制，驚恐發(fā)作便會停止這種情況廣場恐怖癥是原發(fā)病驚恐發(fā)作屬繼發(fā)反應(yīng)。
B.廣場恐怖癥起病前經(jīng)歷過一次或多次驚恐發(fā)作害怕單獨出門或單獨留在家里擔(dān)心自己出現(xiàn)驚恐發(fā)作時無親友在身旁救助；如果有人陪伴便可消除擔(dān)心。在驚恐障礙得到有效治療后廣場恐怖會逐漸消失這類病例的原發(fā)病是驚恐障礙廣場恐怖為繼發(fā)癥狀。
C.廣場恐怖和驚恐發(fā)作見于同一患者，患者既在人多擁擠的場合感到緊張不安在一般情況下也有驚恐發(fā)作這種情況常需分別給予適當(dāng)治療兩類癥狀才會消失；
