沖動型人格障礙:廈門心理咨詢醫(yī)生
???????? 沖動型人格障礙也稱爆發(fā)型人格障礙，也稱攻擊性人格障礙。是一種因微小精神刺激而突然爆發(fā)非常強烈而又難以控制的憤怒情緒并伴有沖動行為的人格障礙，主要特征為情緒不穩(wěn)定及缺乏沖動控制能力，暴力或威脅性行為的突然爆發(fā)也很常見。沖動型人格障礙治療較為困難，其表現(xiàn)隨著年齡的增長可以有不同的變化，一般具有逐漸緩解的趨勢，但往往仍遺留有人際關(guān)系的障礙，表現(xiàn)為對親友和鄰居的敵對態(tài)度。
????????大量動物實驗與臨床資料表明，攻擊行為有其生理基矗一些生理學(xué)家提出，小腦成熟延遲，傳遞快感的神經(jīng)道路發(fā)育受阻，因而難于感受和體驗愉快與安全，可能是攻擊行為發(fā)生的因素。有人報告，暴力犯罪者中腦電波異常多見，特別是穎葉的慢波活動與正相尖波，在普通人群中為2%，在攻擊型人格患者中則為14%。另外，攻擊行為還與人體內(nèi)分泌腺和雄性激素分泌過多有關(guān)。
????????? 1．行為的目的在于獲得心理上的滿足，而不在于其他。
?????????2．這些沖動行為本身往往是損人又不利己的。
???????? 3．患者能夠認(rèn)識到其行為的危害性，但難以自控，往往多次努力均以失敗告終。
???????? 4．在實施此行為前感到逐漸增強的緊張和興奮，直到開始行動。
???????? 5．在實施此行為的過程中會體驗到一種愉悅、滿足的感受。
??????? 6．在實施此行為后會感到釋放和輕松；有人可能會感到后悔、自責(zé)或自罪，但這并不能防止再發(fā)。
??????? 7．常伴有各種人格障礙、抑郁或焦慮癥，以及精神發(fā)育遲滯等。
??????? 8．神經(jīng)系統(tǒng)可能存在非特異性癥狀體征。?
???建議? ：
??????? 1．開展青春期有關(guān)生理、心理方面的教育，使其能正確認(rèn)識自己，認(rèn)識自己外部的變化和心理的變化。進入青春期的男孩不能僅僅停留在對自己身體的某些外部特征和外部行為表現(xiàn)的認(rèn)識上，還要鼓勵他們經(jīng)常反躬自問和獨立反省，完善自我，把精力用到學(xué)習(xí)、成才上去。
???????? 2．開展多種形式的業(yè)余文藝、體育活動，讓青春期男孩體內(nèi)的內(nèi)在能量尋找一個正常的釋放渠道。另外，培養(yǎng)各種愛好和興趣，使其情操得到陶冶，從而健康成長。
???????? 3．進行深入細(xì)致的心理訪談，使其正確對待挫折。人生在世會有這樣或那樣的挫折，要正視挫折，總結(jié)經(jīng)驗，找到受挫折的原因并加以分析。?
??????? 診斷人格障礙者是沖動型，必需符合下述項目中的三項：
??????? ①有肯定的不可預(yù)測和不考慮后果的行為傾向；
??????? ②行為暴發(fā)不能控制；
???????? ③不能控制或不適當(dāng)?shù)陌l(fā)怒，易與他人發(fā)生爭吵或沖突，特別是行為受阻或受批評時；
???????? ④情緒變化反復(fù)無常，不可預(yù)測，尤其易暴發(fā)憤怒和暴力行為；
???????? ⑤生活無目的，尤其不能事先計劃或不能預(yù)見將會發(fā)生的事件或情況，或做事缺乏堅持性；
???????? ⑥強烈而不穩(wěn)定的人際關(guān)系，要么與人關(guān)系極好，要么極壞，幾乎沒有持久的朋友；
???????? ⑦有自傷行為。沖動型人格障礙者在我們的生活中還是較多的，且男性多于女性，但我們在心理咨詢中也發(fā)現(xiàn)了女沖動型人格障礙者。
??????????ICD-10將此類人格障礙作為不穩(wěn)定型人格障礙的一個類型，而在DSM-IV中則沒有單獨分出這一類型，盡管他有幾個特征被作為邊緣型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。ICD-10描述不穩(wěn)定型人格障礙有一個突出的傾向，即行為沖動，不計后果，伴有情感不穩(wěn)定。事先進行計劃的能力很差，強烈的憤怒暴發(fā)常導(dǎo)致暴力或“行為爆炸”；當(dāng)沖動行為被人批評或阻止時，極易會誘發(fā)上述表現(xiàn)[1]。
疾病分類ICD-10情緒不穩(wěn)型人格障礙的沖動型包含：爆發(fā)型和攻擊型人格障礙。
???????? ①角色的認(rèn)同與攻擊性。進入青春期的男孩，自以為已經(jīng)長大成人了，而且特別熱衷于對男子漢角色的認(rèn)同和片面理解，強調(diào)男子漢的剛毅、果敢、義氣、力量、善攻擊等特征，因此，他們會在同齡人面前，特別是有異性在場時表現(xiàn)出較強的攻擊性，以證明白已是一個男子漢。
???????? ②自卑與補償。每個人都可因自己身體狀況、家庭出身、生活條件、工作性質(zhì)等產(chǎn)生自卑心理，有自卑心的人常尋求自卑的補償方式。當(dāng)以沖動、好斗來作為補償?shù)姆绞綍r，其行為就表現(xiàn)出較強的攻擊性。
???????? ③自尊心受挫。青年男子的自尊心特別強，如果經(jīng)受挫折，往往反應(yīng)特別敏感、強烈。挫折是導(dǎo)致攻擊行為的一個重要原因，“挫折攻擊”理論提醒我們：生活中每個人或多或少都會有挫折，因而每個人都有攻擊性；挫折越大，越可能出現(xiàn)攻擊行為，甚至使用暴力。
??????? 家庭原因
??????? 一般說來，攻擊性與家庭教育有較大關(guān)系。被父母溺愛的孩子往往個人意識太強，受到限制就容易采取“還擊”；專制型的家庭，兒童常遭打罵，心理受到壓抑，長期郁結(jié)于內(nèi)心的不滿情緒一旦爆發(fā)出來，往往會選擇較為激烈的行為來發(fā)泄積怨。而且，“種瓜得瓜，種豆得豆”，孩子還會模仿家長的攻擊行為。
???????? 社會原因
???????? 武打、兇殺的小說和電影使缺乏分析的青年人容易產(chǎn)生模仿和認(rèn)同。另外，社會上流行的“老實人吃虧”的觀念也易使青年人產(chǎn)生攻擊性行為。
??????? 病理生理目前沖動型人格障礙的病理生理機制尚不清楚。
???????? 臨床表現(xiàn)
???????? （1）主要表現(xiàn)形式：
①情緒急躁易怒，存在無法自控的沖動和驅(qū)動力；
②性格上常表現(xiàn)出向外攻擊、魯莽和盲動性。
③沖動的動機形成可以是有意識的，亦可以是無意識的。
④行動反復(fù)無常，可以是有計劃的，亦可以是無計劃的。行動之前有強烈的緊張感，行動之后體驗到愉快、滿足或放松感，無真正的悔恨、自夷或罪惡感。
⑤心理發(fā)育不健全和不成熟，經(jīng)常導(dǎo)致心理不平衡。
⑥容易產(chǎn)生不良行為和犯罪的傾向。
???????? （2）次要表現(xiàn)形式：上述表現(xiàn)是主動攻擊型的表現(xiàn)。還有一種被動攻擊型形式，其主要特征是以被動的方式表現(xiàn)其強烈的攻擊傾向。這類人外表表現(xiàn)得被動和服從、百依百順，內(nèi)心卻充滿敵意和攻擊性。例如，故意晚到，故意不回電話或回信，故意拆臺使工作無法進行；頑固執(zhí)勘，不聽調(diào)動。拖延時間，暗地破壞或阻擾。他們的仇視情感與攻擊傾向十分強烈，但又不敢直接表露于外，他們雖然牢騷滿腹，但心里又很依賴權(quán)威。
???????? 診斷和鑒別診斷診斷
???????? ICD-10情緒不穩(wěn)定型人格障礙的沖動型中有5項標(biāo)準(zhǔn)分別是
①沖動；
②易被激怒與使用暴力；
③不穩(wěn)定，反復(fù)無常的心境；
④好爭吵；
⑤難以堅持行動。
滿足其中4項即可診斷。
CCMD-3沖動性人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
①符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
②以情感暴發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表現(xiàn)，并至少具有下列3項:
a、易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受阻或受到批評時；
b、有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導(dǎo)致的沖動行為不能自控；
c、對事物的計劃和預(yù)見能力明顯受損；
d、不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為；
e、不穩(wěn)定的和反復(fù)無常的心境；
f、自我形象、目的，及內(nèi)在偏好(包括性欲望)紊亂和不確定；
g、容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時常導(dǎo)致情感危機；
h、經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。
