沖動(dòng)型人格障礙:廈門(mén)心理咨詢(xún)醫(yī)生
???????? 沖動(dòng)型人格障礙也稱(chēng)爆發(fā)型人格障礙，也稱(chēng)攻擊性人格障礙。是一種因微小精神刺激而突然爆發(fā)非常強(qiáng)烈而又難以控制的憤怒情緒并伴有沖動(dòng)行為的人格障礙，主要特征為情緒不穩(wěn)定及缺乏沖動(dòng)控制能力，暴力或威脅性行為的突然爆發(fā)也很常見(jiàn)。沖動(dòng)型人格障礙治療較為困難，其表現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)可以有不同的變化，一般具有逐漸緩解的趨勢(shì)，但往往仍遺留有人際關(guān)系的障礙，表現(xiàn)為對(duì)親友和鄰居的敵對(duì)態(tài)度。
????????大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床資料表明，攻擊行為有其生理基矗一些生理學(xué)家提出，小腦成熟延遲，傳遞快感的神經(jīng)道路發(fā)育受阻，因而難于感受和體驗(yàn)愉快與安全，可能是攻擊行為發(fā)生的因素。有人報(bào)告，暴力犯罪者中腦電波異常多見(jiàn)，特別是穎葉的慢波活動(dòng)與正相尖波，在普通人群中為2%，在攻擊型人格患者中則為14%。另外，攻擊行為還與人體內(nèi)分泌腺和雄性激素分泌過(guò)多有關(guān)。
????????? 1．行為的目的在于獲得心理上的滿(mǎn)足，而不在于其他。
?????????2．這些沖動(dòng)行為本身往往是損人又不利己的。
???????? 3．患者能夠認(rèn)識(shí)到其行為的危害性，但難以自控，往往多次努力均以失敗告終。
???????? 4．在實(shí)施此行為前感到逐漸增強(qiáng)的緊張和興奮，直到開(kāi)始行動(dòng)。
???????? 5．在實(shí)施此行為的過(guò)程中會(huì)體驗(yàn)到一種愉悅、滿(mǎn)足的感受。
??????? 6．在實(shí)施此行為后會(huì)感到釋放和輕松；有人可能會(huì)感到后悔、自責(zé)或自罪，但這并不能防止再發(fā)。
??????? 7．常伴有各種人格障礙、抑郁或焦慮癥，以及精神發(fā)育遲滯等。
??????? 8．神經(jīng)系統(tǒng)可能存在非特異性癥狀體征。?
???建議? ：
??????? 1．開(kāi)展青春期有關(guān)生理、心理方面的教育，使其能正確認(rèn)識(shí)自己，認(rèn)識(shí)自己外部的變化和心理的變化。進(jìn)入青春期的男孩不能僅僅停留在對(duì)自己身體的某些外部特征和外部行為表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)上，還要鼓勵(lì)他們經(jīng)常反躬自問(wèn)和獨(dú)立反省，完善自我，把精力用到學(xué)習(xí)、成才上去。
???????? 2．開(kāi)展多種形式的業(yè)余文藝、體育活動(dòng)，讓青春期男孩體內(nèi)的內(nèi)在能量尋找一個(gè)正常的釋放渠道。另外，培養(yǎng)各種愛(ài)好和興趣，使其情操得到陶冶，從而健康成長(zhǎng)。
???????? 3．進(jìn)行深入細(xì)致的心理訪談，使其正確對(duì)待挫折。人生在世會(huì)有這樣或那樣的挫折，要正視挫折，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找到受挫折的原因并加以分析。?
??????? 診斷人格障礙者是沖動(dòng)型，必需符合下述項(xiàng)目中的三項(xiàng)：
??????? ①有肯定的不可預(yù)測(cè)和不考慮后果的行為傾向；
??????? ②行為暴發(fā)不能控制；
???????? ③不能控制或不適當(dāng)?shù)陌l(fā)怒，易與他人發(fā)生爭(zhēng)吵或沖突，特別是行為受阻或受批評(píng)時(shí)；
???????? ④情緒變化反復(fù)無(wú)常，不可預(yù)測(cè)，尤其易暴發(fā)憤怒和暴力行為；
???????? ⑤生活無(wú)目的，尤其不能事先計(jì)劃或不能預(yù)見(jiàn)將會(huì)發(fā)生的事件或情況，或做事缺乏堅(jiān)持性；
???????? ⑥強(qiáng)烈而不穩(wěn)定的人際關(guān)系，要么與人關(guān)系極好，要么極壞，幾乎沒(méi)有持久的朋友；
???????? ⑦有自傷行為。沖動(dòng)型人格障礙者在我們的生活中還是較多的，且男性多于女性，但我們?cè)谛睦碜稍?xún)中也發(fā)現(xiàn)了女沖動(dòng)型人格障礙者。
??????????ICD-10將此類(lèi)人格障礙作為不穩(wěn)定型人格障礙的一個(gè)類(lèi)型，而在DSM-IV中則沒(méi)有單獨(dú)分出這一類(lèi)型，盡管他有幾個(gè)特征被作為邊緣型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。ICD-10描述不穩(wěn)定型人格障礙有一個(gè)突出的傾向，即行為沖動(dòng)，不計(jì)后果，伴有情感不穩(wěn)定。事先進(jìn)行計(jì)劃的能力很差，強(qiáng)烈的憤怒暴發(fā)常導(dǎo)致暴力或“行為爆炸”；當(dāng)沖動(dòng)行為被人批評(píng)或阻止時(shí)，極易會(huì)誘發(fā)上述表現(xiàn)[1]。
疾病分類(lèi)ICD-10情緒不穩(wěn)型人格障礙的沖動(dòng)型包含：爆發(fā)型和攻擊型人格障礙。
???????? ①角色的認(rèn)同與攻擊性。進(jìn)入青春期的男孩，自以為已經(jīng)長(zhǎng)大成人了，而且特別熱衷于對(duì)男子漢角色的認(rèn)同和片面理解，強(qiáng)調(diào)男子漢的剛毅、果敢、義氣、力量、善攻擊等特征，因此，他們會(huì)在同齡人面前，特別是有異性在場(chǎng)時(shí)表現(xiàn)出較強(qiáng)的攻擊性，以證明白已是一個(gè)男子漢。
???????? ②自卑與補(bǔ)償。每個(gè)人都可因自己身體狀況、家庭出身、生活條件、工作性質(zhì)等產(chǎn)生自卑心理，有自卑心的人常尋求自卑的補(bǔ)償方式。當(dāng)以沖動(dòng)、好斗來(lái)作為補(bǔ)償?shù)姆绞綍r(shí)，其行為就表現(xiàn)出較強(qiáng)的攻擊性。
???????? ③自尊心受挫。青年男子的自尊心特別強(qiáng)，如果經(jīng)受挫折，往往反應(yīng)特別敏感、強(qiáng)烈。挫折是導(dǎo)致攻擊行為的一個(gè)重要原因，“挫折攻擊”理論提醒我們：生活中每個(gè)人或多或少都會(huì)有挫折，因而每個(gè)人都有攻擊性；挫折越大，越可能出現(xiàn)攻擊行為，甚至使用暴力。
??????? 家庭原因
??????? 一般說(shuō)來(lái)，攻擊性與家庭教育有較大關(guān)系。被父母溺愛(ài)的孩子往往個(gè)人意識(shí)太強(qiáng)，受到限制就容易采取“還擊”；專(zhuān)制型的家庭，兒童常遭打罵，心理受到壓抑，長(zhǎng)期郁結(jié)于內(nèi)心的不滿(mǎn)情緒一旦爆發(fā)出來(lái)，往往會(huì)選擇較為激烈的行為來(lái)發(fā)泄積怨。而且，“種瓜得瓜，種豆得豆”，孩子還會(huì)模仿家長(zhǎng)的攻擊行為。
???????? 社會(huì)原因
???????? 武打、兇殺的小說(shuō)和電影使缺乏分析的青年人容易產(chǎn)生模仿和認(rèn)同。另外，社會(huì)上流行的“老實(shí)人吃虧”的觀念也易使青年人產(chǎn)生攻擊性行為。
??????? 病理生理目前沖動(dòng)型人格障礙的病理生理機(jī)制尚不清楚。
???????? 臨床表現(xiàn)
???????? （1）主要表現(xiàn)形式：
①情緒急躁易怒，存在無(wú)法自控的沖動(dòng)和驅(qū)動(dòng)力；
②性格上常表現(xiàn)出向外攻擊、魯莽和盲動(dòng)性。
③沖動(dòng)的動(dòng)機(jī)形成可以是有意識(shí)的，亦可以是無(wú)意識(shí)的。
④行動(dòng)反復(fù)無(wú)常，可以是有計(jì)劃的，亦可以是無(wú)計(jì)劃的。行動(dòng)之前有強(qiáng)烈的緊張感，行動(dòng)之后體驗(yàn)到愉快、滿(mǎn)足或放松感，無(wú)真正的悔恨、自夷或罪惡感。
⑤心理發(fā)育不健全和不成熟，經(jīng)常導(dǎo)致心理不平衡。
⑥容易產(chǎn)生不良行為和犯罪的傾向。
???????? （2）次要表現(xiàn)形式：上述表現(xiàn)是主動(dòng)攻擊型的表現(xiàn)。還有一種被動(dòng)攻擊型形式，其主要特征是以被動(dòng)的方式表現(xiàn)其強(qiáng)烈的攻擊傾向。這類(lèi)人外表表現(xiàn)得被動(dòng)和服從、百依百順，內(nèi)心卻充滿(mǎn)敵意和攻擊性。例如，故意晚到，故意不回電話(huà)或回信，故意拆臺(tái)使工作無(wú)法進(jìn)行；頑固執(zhí)勘，不聽(tīng)調(diào)動(dòng)。拖延時(shí)間，暗地破壞或阻擾。他們的仇視情感與攻擊傾向十分強(qiáng)烈，但又不敢直接表露于外，他們雖然牢騷滿(mǎn)腹，但心里又很依賴(lài)權(quán)威。
???????? 診斷和鑒別診斷診斷
???????? ICD-10情緒不穩(wěn)定型人格障礙的沖動(dòng)型中有5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分別是
①?zèng)_動(dòng)；
②易被激怒與使用暴力；
③不穩(wěn)定，反復(fù)無(wú)常的心境；
④好爭(zhēng)吵；
⑤難以堅(jiān)持行動(dòng)。
滿(mǎn)足其中4項(xiàng)即可診斷。
CCMD-3沖動(dòng)性人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
①符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
②以情感暴發(fā)和明顯的沖動(dòng)行為作為主要表現(xiàn)，并至少具有下列3項(xiàng):
a、易與他人發(fā)生爭(zhēng)吵和沖突，特別在沖動(dòng)行為受阻或受到批評(píng)時(shí)；
b、有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對(duì)導(dǎo)致的沖動(dòng)行為不能自控；
c、對(duì)事物的計(jì)劃和預(yù)見(jiàn)能力明顯受損；
d、不能堅(jiān)持任何沒(méi)有即刻獎(jiǎng)勵(lì)的行為；
e、不穩(wěn)定的和反復(fù)無(wú)常的心境；
f、自我形象、目的，及內(nèi)在偏好(包括性欲望)紊亂和不確定；
g、容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時(shí)常導(dǎo)致情感危機(jī)；
h、經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。
