揭秘早期性心理障礙的癥狀（下）
? ??廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機構：揭秘早期性心理障礙的癥狀（下）
? ? ?3.性指向障礙臨床表現(xiàn)
(1)同性戀(Homosexuality)：指正常生活條件下，從少年時期就開始對同性成員持續(xù)表現(xiàn)性愛傾向，包括思想、感情及性愛行為。對異性雖可有正常的性行為，但性愛傾向明顯減弱或缺乏，因此難以建立和維持與異性成員的婚姻關系。男性同性戀者偏重于性樂趣的追求，女性同性戀者偏重于情感的追求。對同性持續(xù)表現(xiàn)性愛傾向，同時對異性毫無性愛傾向者稱素質(zhì)性同性戀(真性同性戀)。素質(zhì)性同性戀的被動一方有矯治成功的可能性，而主動的一方矯治成功的可能性很小。
(2)雙性戀：指在正常生活條件下，從少年時期就開始對同性和異性兩種成員均持續(xù)表現(xiàn)性愛的迷戀傾向，包括思想、感情及性愛行為，因此難以建立和維持和諧的婚姻關系。
男性同性戀者偏重于性樂趣的追求，性伙伴關系一般持續(xù)時間不長，中年期后較難獲取性伙伴，因此難以維持關系。女性同性戀者偏重于情感的追求，?？尚纬蓵缛粘志玫耐詰訇P系。多數(shù)女性同性戀者在她們生活的某個時候，可從事異性戀活動，并由此取得少量性滿足，有些還可與異性結婚。
某些特殊性行為可使性對象遭受傷害，或者患者本人也為這種行為感到痛苦，或蒙受其害，就應判斷為異常。即使是婚內(nèi)性行為，如長時間反復、持續(xù)發(fā)生的一種極端變異方式的性行為，即使當事人不厭惡，也應視為異常。
? ? 二.診斷
1.性變態(tài)診斷標準
(1)對常人不引起興奮的某些物體、對象或情境，有強烈的性興奮作用，因此努力去追求，或采用異常性行為方式滿足性欲。或有強烈改變自身性別的欲望。
(2)除性生理方面異常外，其他與之無關的精神活動均無明顯障礙。
(3)并非其他精神障礙所引起。
2.性身份障礙的診斷
(1)符合性變態(tài)的診斷標準。
(2)對自身性別的解剖生理特征表示厭惡，要求變換為異性的解剖生理特征(如使用手術或異性激素)。
(3)此種欲望至少已存在2年以上。
(4)可排除其他精神疾病所致的類似表現(xiàn)。
(5)無生殖器官解剖生理畸變與內(nèi)分泌異常。
(6)女性的性身份障礙、男性的性身份障礙：CCMD-3規(guī)定兩種障礙均具備上述明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，且癥狀至少已持續(xù)6個月才下診斷。CCMD-3規(guī)定易性癥診斷，應排除其他精神疾病所致的類似表現(xiàn)，無生殖器解剖生理畸變與內(nèi)分泌異常。轉(zhuǎn)換性別的認同至少已持續(xù)2年。并非其他精神障礙(如分裂癥)的癥狀或與染色體異常有關的癥狀。
3.性偏好障礙診斷
(1)戀物癥(癖)(Fetishism)：很常見。是與異性身體具體部位接觸的東西(如乳罩、內(nèi)褲等)，通常僅為一件衣服或一個飾物，并以此來達到性興奮，然后脫下或扔開。異裝癥所迷戀的是女性的整個外表，通常是穿戴女性從里到外的全套服飾(包括假發(fā)和化妝品等)來達到性興奮，然后脫去女性穿戴。但除非他們引起了顯著強制性、無法接受的儀式動作，以致干擾了性交，造成了個體的痛苦，否則不應診斷為戀物癥。對自己鐘愛的異性的衣物長期做紀念品收藏，不影響正常性表達，以及對刺激生殖器官的性器具的愛好收藏均不屬于戀物癥。
①符合性變態(tài)的診斷標準。
?、谥辽僭诎肽甑臅r間內(nèi)，反復出現(xiàn)使用某種非生命性物件，以滿足強烈的性欲望和性興奮的聯(lián)想，所戀物件是性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件。
?、墼?jīng)付諸行動。
(2)異性裝扮癖(異裝癖)診斷標準：
?、俜闲宰儜B(tài)的診斷標準。
?、诔赡耆舜┲愋苑b，不是由于特殊文化背景與社會流行風尚所致，純屬個體特殊行為，主要是為了獲得性的興奮。
?、鄯磸统霈F(xiàn)此種行為半年以上，行為受強烈欲望所驅(qū)使，行為的抑制可引起明顯不安情緒。
?、艹愋匝b扮外，不要求改變自身性別解剖生理特征，否則診斷為性別變換癖(易性癖)。同性戀者異性裝扮的目的是吸引同性對象，其異性裝扮本身不引起興奮者，亦不屬此診斷。
(3)露陰癖(Exhibitionism)診斷標準：
?、俜闲宰儜B(tài)的診斷標準。
?、谠诎肽暌陨系臅r間內(nèi)，反復出現(xiàn)向陌生異性露出生殖器的強烈的性欲望和性興奮的聯(lián)想。
?、墼?jīng)付諸行動。
(4)窺陰癖(Voyeurism)診斷標準：觀看淫穢音像制品，并獲得性的滿足，不屬于窺陰癥。
?、俜闲宰儜B(tài)的診斷標準。
?、谠诎肽暌陨系臅r間內(nèi)，反復出現(xiàn)暗中窺視陌生異性裸體或與性有關的活動的企圖，它受一種強烈的性欲望和性興奮的聯(lián)想所驅(qū)使。
③曾經(jīng)付諸行動。
(5)摩擦癖(Frotteurism)診斷標準：
①在半年以上的時間內(nèi)，反復出現(xiàn)摩擦或觸摸異性身體的某部位的強烈欲望的行為，并以此引起性興奮。
?、趦H見于男性。
(6)性施虐(Sadism)與性受虐癖(Masochism)診斷標準：
①符合性變態(tài)的診斷標準。
?、谝耘按袨樽鳛闈M足性欲主要途徑，可表現(xiàn)捆綁、疼痛和侮辱等，甚至可引起傷殘或死亡。提供這種行為者為性施虐癖。以接受虐待行為來達到性興奮者為性受虐癖，可單獨出現(xiàn)，即性施虐者的配偶不一定系性受虐癖者，反之亦然。亦可雙方均有此癖。
?、鄞朔N行為障礙至少存在6個月。
必須注意的是：戀物癥、異裝癥、露陰癥、摩擦癥、性施虐與性受虐癥CCMD-3規(guī)定這些表現(xiàn)至少已持續(xù)6個月才下診斷。
(7)CCMD-3的相關討論：性偏好障礙中的戀物癥是指以某些非生命物體作為性喚起及性滿足的刺激物。戀物對象多為人體的延伸物，如衣物或鞋襪。其他常見的對象是具有某類特殊質(zhì)地的物品，如橡膠、塑料或皮革。迷戀物的重要性因人而異，在某些病例中僅作為提高以正常方式獲得的性興奮的一種手段(如要伴侶穿上特殊的衣服)，只有當迷戀物是性刺激的最重要來源或達到滿意的性反應的必備條件時，才能診斷為戀物癥。
戀物性異裝癥是指穿著異性服裝主要是為了獲得性興奮。這一障礙與單純的戀物癥不同，他們所迷戀的衣物不僅是穿戴，而是打扮成異性的整個外表。通常不止穿戴一種物品，常為全套裝備，包括假發(fā)和化妝品等。CCMD-3將其歸屬于戀物癥亞型。戀物性異裝癥與異性裝扮癥不同，前者清楚地伴有性喚起，一旦達到性高潮、性喚起開始消退時，便強烈希望脫去異性服裝。
露陰癥是指向陌生人(通常為異性)或公共場合的人群暴露生殖器的一種反復發(fā)作或持續(xù)存在的傾向，但并無進一步勾引或接近的意圖。在露陰時通常出現(xiàn)性興奮并繼以手淫，但也并非全都如此。這類行為也可在很長的間歇期不明顯，只在情緒應激或危機時出現(xiàn)。診斷應注意露陰癥幾乎僅見于異性戀的男性，將生殖器暴露給成年婦女或少女，通常在公共場合，并與對方保持安全的距離。大多數(shù)露陰癥者發(fā)現(xiàn)這一沖動難以控制并且為自我所排斥。如果目擊者表現(xiàn)出震驚、恐懼或深為所動時，露陰癥者的興奮常會增加。
在正常的性活動中，也常有輕度的施虐、受虐刺激用來增強快感。只有那些以施虐受虐活動作為最重要的刺激來源或性滿足的必備手段時，才可使用本類別。性施虐癥有時很難與性接觸中的殘暴行為或與色欲無關的憤怒相區(qū)別。只有當暴力是性欲喚起的必備條件時，診斷才可確立。
其他性偏好障礙使各種其他類型的性偏好與性活動也可發(fā)生，但相對少見，包括以淫穢的語言打電話、與動物發(fā)生性活動、以勒頸或缺氧的方式增加性興奮等。性活動變化很多，例如喝尿、涂抹糞便或刺穿陰莖包皮或乳頭部，作為施虐受虐癥中的行為模式。各種類型的手淫方式更為常見，極端的手段是將物體插入直腸或陰莖尿道，或部分的自我窒息，一旦這類行為取代了正常的性接觸，便達到了異常的程度。戀尸癥也在此歸類。
4.性指向障礙診斷 同性戀診斷標準：
(1)符合性變態(tài)的診斷標準。
(2)從少年時期開始，在可與異性經(jīng)常接觸的環(huán)境中，持續(xù)表現(xiàn)對同性成員的性愛傾向，不論個體對此種傾向和諧接受(ego-syntonic)或厭惡煩惱(ego-dystonic)，均屬此診斷。
(3)對異性成員可持續(xù)缺乏性愛傾向，因此難以建立和維持與異性成員的家庭關系。
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